1. ASUHAN KEBIDANAN IBU
HAMIL PATOLOGI
PADA NY. L UMUR 34 TAHUN G3P2A0Ah2
UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU
DI BPM MELATI
NO.
REGISTER :
081389
MASUK TANGGAL,JAM :25-11-2012,
jam 10.00 wib
1. PENGKAJIAN tanggal:25-11-2012 jam:10.00
wib oleh: Bidan
Y
A. IDENTITAS
Ibu Suami
Nama :
Ny.
L Tn.Z
Umur :
34
tahun 38
tahun
Agama :
islam islam
Suku/bangsa :
jawa/indonesia jawa/indonesia
Pekerjaan :
ibu rumah
tangga pedagang
Alamat :
Jl. Kledokan 1 blok D 52A,Yogyakarta
B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang
- Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama
- Ibu mengatakan
pandangan kabur dan pusing
- Ibu mengatakan sering
haus
- Ibu mengatakan sering
BAK
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 15
tahun Siklus :
28hari
Lama :
7
hari Teratur :teratur
Sifat
darah :cair,merah Keluhan :tidak
ada
volume : 3x
ganti
pembalut/hari Bau :khas
darah
4. Riwayat perkawinan
Usia
menikah :23
tahun Lama :
11 tahun
Status
pernikahan :
menikah Menikah
ke :pertama
5. Riwayat obstetri
|
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tgl
lahir
|
UK
|
Jenis
Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
pertama
|
2004
|
38
mggu
|
spontan
|
Bidan
|
Tidak ada
|
L
|
3000
gr
|
ya
|
Tidak ada
|
|
kedua
|
2009
|
39
mggu
|
spontan
|
Bidan
|
Tidak ada
|
P
|
3200
gr
|
ya
|
Tidak ada
|
|
Hami
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat kontrasepsi
|
No
|
Jns
Alkon
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1.
|
Suntik
|
2004
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak
ada
|
2008
|
Bidan
|
BPM
|
Ingin hamil
|
|
2.
|
Suntik
|
2010
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak
ada
|
2012
|
Bidan
|
BPM
|
Ingin hamil
|
7. Riwayat kehamilan
sekarang
a. HPHT :
15-04-2012 HPL :
22-01-2013
b. ANC pertama umur
kehamilan : 7+5 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester 1
frekuensi :2x Oleh :
Bidan
Tempat :BPM Keluhan :Mual,muntah
Terapi :
Anti mual, multivitamin
Trimester II
Frekuensi :2x Oleh :Bidan
Tempat :
BPM Keluhan :Mual
dan pusing
Terapi :Tablet
Fe dan kalsium
Trimester III
Frekuensi :3x Oleh :Bidan
Tempat :
BPS Keluhan :Sering
BAK,sering haus
Pandangan
kabur
Terapi :
Tidak diberikan
d. Imunisasi
TT
TT 1 :
04 Desember 2002
TT 2 : 22
Mei 2004
e. Pergerakan janin
selama 24 jam
-Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sebanyak 12x dalam
sehari
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah /
sedang di derita ( menular,menurun, menahun dan riwayat kembar)
Ibu mengatakan tidak
pernah/tidak sedang menderita penyakit menular (TBC,Hepatitis,HIV), menurun (DM
dan hipertensi) , menahun (Jantung koroner) dan tidak ada riwayat kembar.
b. Penyakit yang pernah/sedang di
derita keluarga( menular,menurun, menahun dan riwayat kembar)
Ibu mengatakan bahwa pada keluarganya tidak pernah/tidak sedang
menderita penyakit menular(TBC,Hepatitis,HIV) menurun(DM dan Hipertensi)
menahun
(jantung koroner)dan tidak ada riwayat kembar
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat-obat tertentu
9. Pola pemenuhan
kebutuhan sehari – hari
a. Pola nutrisi
Makan Sebelum
hamil Saat
hamil
Frekuensi :3
x/hari 3x/hari
Jenis :Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Porsi :1piring 1
piring
Pantangan :Tidak
ada Tidak
ada.
Keluhan :Tidak
ada Tidak
ada
Minum Sebelum
hamil Saat
hamil
Frekuensi :8x/hari 15x/hari
Jenis :Air
putih Air
putih
Porsi :1
gelas 1
gelas
Pantangan :Tidak
ada Tidak
ada
Keluhan :
Tidak ada Tidak
ada
b. Pola eliminasi
BAB Sebelum
Hamil ` Saat
Hamil
Frekuensi :1x/hari 1x/hari
Konsistensi :Lembek Lembek
Warna :Kuning Kuning
Keluhan :Tidak
ada Tidak
ada
BAK Sebelum
hamil Saat
hamil
Frekuensi :4x/hari 10x/hari
Konsistensi :Cair Cair
Warna :Kuning
jernih Kuning
jernih
Keluhan :
Tidak ada Sering
BAK
c. Pola istirahat
Tidur
siang Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Lama :1jam/hari 1-2jam/hari
Keluhan :Tidak
ada Tidak
ada
Tidur
malam Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Lama :8jam/hari 6-7jam/hari
Keluhan :Tidak
ada Tidak
ada
d. Pola
Hygiene Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Mandi :2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian :2x/hari 3x/hari
Gosok
gigi :2x/hari 2x/hari
Keramas :3x/minggu 3x/minggu
e. Pola
seksualitas Sebelum
Hamil Saat
Hamil
Frekuensi :3x/minggu 1x/minggu
Keluhan :Tidak
ada Tidak
ada
f. Pola aktifitas (
terkait kegiatan fisik ,olahraga)
Ibu mengatakan selama hamil masih mengerjakan pekerjaan rumah
seperti memasak,menyapu,dan mengepel.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok,minum
jamu,minum beralkohol)
Ibu mengatakan tidak
memiliki kebiasaan yang mengganggu kasehatan seperti merokok,minum
jamu,minun minuman beralkohol.
11. Psikososiospritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kehamilan,dukungan sosisal,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan
bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,dan persiapan keuangan,ibu dan keluarga)
-Ibu mengatakan senang
dengan kehamilannya
-Ibu mengatakan
keluarga dan suami senang dan mendukung kehamilannya
-Ibu mengatakan sudah
mempersiapkan biaya persalinan
- Ibu mengatakan akan
memberikan ASI pada bayinya
- Ibu mengatakan sudah
mengetahui tentang perawatan bayi
-Ibu mengatakan taat
beribadah
- Ibu mengatakan tidak
pernah ikut kegiatan sosial
12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan dan laktasi)
-Ibu mengatakan sudah
mengetahui tentang proses kehamilan,persalinan dan laktasi
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
-Ibu mengatakan
tinggal di tempat yang bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan
umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Tanda – tanda
vital
Tekanan
darah :130/80
mmHg Nadi :80x/menit
Pernafasan :22x/menit Suhu :36,7
°c
Berat
badan Sebelum
hamil Saat
hamil
50
kg 68kg
Tinggi
badan :158
cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala :Mesochepal,tidak
ada benjolan,tidak ada odeme
Rambut :Hitam,tidak
rontok,tidak berketombe dan kulit kepala bersih
Muka :Ovale,bersih,tidak
ada jerawat,tidak ada luka dan ada cloasma
Mata :Tidak
cekung, konjungtiva merah muda,sklera putih,tidak ada
infeksi
Hidung :Berlubang,tidak
ada polip,tidak ada tanda infeksi
Mulut :Bersih,tidak
ada stomatis,tidak ada perlukaan pada gusi
Telinga :Berlubang,tidak
ada serumen
Leher :Tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada :Simetris,tidak
ada retraksi dinding dada,pernafasan normal
Payudara :Simetris,puting
susu menonjol,terlihat hiperpigmentasi pada
susu
dan aerola
Abdomen :Terlihat
pembesaran pada perut ibu,tidak ada luka bekas
operasi,terdapat
strie gravidarum pada perut,TFU setinggi Px
Ekstermitas
atas :simetris,jumlah
jari lengkap,gerakan aktif,tidak oedem,kuku
tidak Pucat
Ekstremitas
bawah : simetris,jumlah jari
lengkap,gerakan aktif,ada oedem
tidak
ada varises, refleks patela +
Genetalia
luar : vulva
bersih,tidak ada oedem,tidak ada pembesaran
kelenjar bartholini
Anus :Tidak
hemoroid
Palpasi leopold
Leopold
1 :Bagian
fundus ibu teraba bulat,lunak,tidak melenting
(bokong)
Leopold II :Bagian
perut kiri ibu teraba bagian kecil(ekstremitas)
bagian
Perut kanan ibu teraba keras,ada tahanan seperti papan (punggung)
Leopold
III :Teraba
bulat,keras,melenting (kepala)
Leopold
IV :Tangan
masih dapat bertemu (konvergen)
Mc.
Donald : TFU :
30cm
TBJ :(TFU
dalam cm- n) x 155 =........gram
(30-12)
x 155=2790 gram
DJJ :144x/menit
3. Pemeriksaan
penunjang tanggal
:25-11-2013 jam:10.30 WIB
Urine reduksi
140 mg/dL
Hb 9,6 %
4. Data penunjang
II. INTERPRETASI DATA
Data Dasar
A. DIAGNOSA KEBIDANAN
Seorang ibu Ny.
L G3P2A0AH2 umur 34 tahun umur kehamilan 32
minggu ,janin tunggal, intra uterine,presentasi kepala dengan diabetes melitus
gestasional
DS :
- Ibu mengatakan umur 34 tahun
- Ibu mengatakan ini
kehamilan yang ketiga
- Ibu mengatakan
mengatakan pernah melahirkan 2 kali
- Ibu mengatakan belum
pernah keguguran
- Ibu mengatakan
memiliki 2 anak
- Ibu mengatakan
HPHT 15-04-2012
- Ibu mengatakan sering
BAK
- Ibu mengatkan pusing
- Ibu mengatkan
pandangannya
kabur
DO : KU :
Baik Kesadaran :
composmentis
TD :
120/80mmHg R :22x/menit
TB :
156 cm N :
80x/menit
BB :
68 kg S :36,7°c
Urine
reduksi: 140 mg/dL Hb :
9,6%
Leopold
1 :
Teraba bokong, TFU setinggi Px
Leopold
II :
Bagian kiri ibu teraba ekstremitan dan bagian kanan ibu teraba
punggung
Leopold
III :
Teraba bokong
Leopold
IV :
Konvergen
Mc.
Donald :
TFU :
30 cm
TBJ :(TFU-12)x
155= 2790gram
DJJ :
144x/menit
B. MASALAH
Ibu merasa cemas dengan keadaanya
III. IDENTIFIKASI DAN
ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Lakukan kolaborasi
dengan dr. SpOG
C. Rujukan
Lakukan rujukan ke
pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas kesehatan yang
lebih lengkap
V. PERENCANAAN Tangal :25-11-2012 Jam:10.40
WIB
1. Beritahu ibu hasil
pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu
tentang diabetes melitus pada kehamilan
3. Beritahu ibu tentang
tanda dan gejala dari diabetes melitus
4. Berikan KIE
nutrisi pada ibu
5. Anjurkan ibu untuk
diet
6. Beritahu ibu tentang
tanda bahaya diabetes melitus pada kehamilan
7. Anjurkan ibu untuk
kontrol
8. Anjurkan ibu untuk USG
9. Anjurkan ibu
untuk datang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan
VI. PELAKSANAAN Tanggal :
25-11-2012 Jam:
10.00WIB
1. Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan bahwa saat ini ibu mengalami diabetes melitus pada
kehamilan TD: 130/80 mmhg , Protein urine 140 mg/dL,Hb 9,6%,keadaan
janinnya baik
DJJ : 144x/menit ,
TBJ: 2790 gr
2. Menjelaskan pada
ibu tentang Diabetes mellitus pada kehamilan adalah intoleransi
karbohidrat ringan (toleransi glukosa terganggu) maupun berat (DM), terjadi
atau diketahui pertama kali saat kehamilan berlangsung. Definisi ini mencakup
pasien yang sudah mengidap DM (tetapi belum terdeteksi) yang baru diketahui
saat kehamilan ini dan yang benar-benar menderita DM akibat hamil.
3. Memberitahu ibu
tentang tanda gejala pada ibu yang mengalami diabetes melitus pada kehamilan
diantaranya : sering BAK,sering haus, pandangan kabur,sering lapar dan keluhan
ibu tersebut merupakan tanda dan gejala dari diabetes melitus
4. Memberikan KIE tentang
nutrisi pada ibu hamil yaitu makan makanan yang bergizi ( sayur-sayuran ,
buah,) hindari konsumsi makanan instan
5. Menganjurkan ibu untuk
diet dengan cara tiga kali makan utama dan tiga kali makanan antara
(snack) dengan interval tiga jam.Buah yang dianjurkan adalah buah yang kurang
manis, misalnya pepaya, pisang, apel, tomat, semangka, dan kedondong.
6. Memberitahu ibu
tentang tanda bahaya dari diabetes melitus pada kehamilan yaitu :
janin besar dan menyebabkan persalinan yang sulit,mengakibatkan cacat bawaan
pada janin,dapat mengakibatkan kematian pada janin,kelahiran prematur,
persalinan SC
7. Menganjurkan ibu untuk
kontrol gula darah 2 minggu sekali
8. Menganjurkan ibu untuk
melakukan USG untuk mengetahui keadaan janinya
9. Menganjurkan ibu untuk
datang ke pelayanan kesehatan 2 minggu lagi atau jika ada keluhan
VII. EVALUASI Tanggal :
25-11-2012 Jam:10.00
WIB
1. Ibu sudah mengetahui
tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah paham
tentang diabetes melitus pada kehamilan
3. Ibu sudah mengetahui
tentang tanda dan gejala diabetes melitus pada kehamilan
4. Ibu sudah mengerti
tentang nutrisi yang baik pada ibu hamil dan ibu bersedia melakukannya
5. Ibu bersedia untuk
melakukan diet
6. Ibu sudah tau tentang
tanda bahaya diabetes melitus pada ibu hamil
7. Ibu bersedia untuk
kontrol gula darah 2 minggu sekali
8. Ibu bersedia untuk
melakukan USG
9. Ibu bersedia datang
lagi ke pelayanan kesehatan 2 minggu lagi atau jika ada keluhan
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Sarana DM yang terjadi dan
diketahuinya saat hamil, maka ini dinamakan dengan DM gestasional, sedangkan
bila DM telah diketahui sebelum hamil, maka dinamakan DM pregestasi. DM yang
terjadi pada ibu hamil dan diketahui saat hamil kemudian akan pulih kembali 6
minggu pasca persalinan, maka ini dinamakan DM gestasional, namun apabila
setelah 6 minggu persalinan DM belum juga sembuh, maka ini bukannya diabetes
Gestasional, tetapi DM. DM gestasional perlu penanganan yang serius, karena
dapat mempengaruhi perkembangan janin, dan dapat mengancam kehidupan janin
kedepannya. sehingga perlu diberikan asuhan kebidanan secara professional
terhadap ibu hamil dengan DM, supaya tidak lagi terjadi berbagai
komplikasi-komplikasi yang tidak diinginkan.
B. Saran
Penulis berharap dengan
makalah ini, semoga mahasiswa dapat mengerti bagaimana asuhan Kebidanan
pada ibu hamil dengan DM, dan paham bagaimana patofiologi yang terjadi pada
ibu hamil yang mengalami DM. sehingga bisa berpikir kritis dalam melakukan
tindakan kebidanan .
DAFTAR PUSTAKA
Prawiharjo,Sarwono. 2000. Buku Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan
Maternal
Neonatal Jakarta
: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiharjo.
Saifuddin ,A.B.2000.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan
Neonatal. Edisi 1.Cetakan 2 . Jakarta :YBP-SP
Saifuddin ,Abdul Bari dkk. 2001.Buku Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan
Maternal dan Neonatal
.Jakarta: YBPSP-MNH
Program
Sastrawinata , S.dkk.2004. Obstetri Patologi .
Jakarta: EGC
Sarwono, Prawihardjo.2009.Ilmu Kebidanan. Jakarta:
P.T Bina Pustaka
Sarwono Prawihardjo
0
Tidak ada komentar:
Posting Komentar